Actas del Congreso Nacional de
Tecnología Aplicada a Ciencias
de la Salud
Actas del Congreso Nacional de Tecnología Aplicada a Ciencias de la Salud Vol. 3, 2021
Esta revisión sistemática de tipo pronóstico con objetivo de ser utilizada para soporte en investigaciones experimentales, se usaron motores de búsqueda en bases de datos por tesauros MeSH con sus operadores boléanos, se empleó los métodos de revisión de PRISMA, STROBE y se incluyeron solo los con obtuvieron puntaje máximo en estudios transversales y analíticos y de revisiones sistemáticas que contenían el uso de los rayos UVC en microorganismos intrahospitalarios en los últimos 5 años, se realizó los métodos de GRADE para medir el grado de evidencia científica de los 14 artículos que cumplieron con todos los criterios de inclusión, obteniendo resultados que los rayos UVC de 254 nm mostraron efectividad significativa del 33% a 100% en microorganismos intrahospitalarios, siendo los más comunes S. aureus, E. faecalis, Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. En conclusión, este tipo de método tiene utilidad prometedora para aplicarlo en hospitales y centros de salud.
Palabras claves: UVC, Rayos ultravioletas, microorganismos intrahospitalarios
This systematic review of prognostic type with the objective of being used for support in experimental research, search engines were used in databases by MeSH thesaurus with its bilean operators, the review methods of PRISMA, STROBE were used and only those with maximum scores in cross-sectional and analytical studies and systematic reviews containing the use of UVC rays in in-hospital microorganisms in the last 5 years were included, GRADE methods were used to measure the degree of scientific evidence of the 14 articles that met all the inclusion criteria, obtaining results that 254 nm UVC rays showed significant effectiveness from 33% to 100% in in-hospital microorganisms, the most common being S. aureus, E. faecalis, Pseudomonas spp, Acinetobacter spp. In conclusion, this type of method has promising utility for application in hospitals and health centers
Key words: UVC, ultraviolet rays, intrahospital microorganisms
A nivel intrahospitalario existen microorganismos que viven o coexisten en las paredes, los pisos, las superficies de contacto, los instrumentos médicos, los equipos electrónicos, las camas, y en todo lo que rodea a los pacientes, por lo tanto, las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS), son cada vez más abundantes. Organización Mundial de la Salud1
Durante la actual pandemia generada por el nuevo coronavirus (COVID-19), se ha observado aumento de transmisión intrahospitalaria de bacterias como Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterococcus spp., Clostridium difficile, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii, Burkholderia cepacian y algunas especies de la familia Enterobacteriaceae1
De igual manera, según 1hay aumento de microorganismos multidrogo resistentes (MDRO), Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA), Staphylococcus aureus resistente a vancomicina (VRSA) y Staphylococcus aureus resistente intermedio a vancomicina (VISA), Enterobacteriaceae resistentes a cefalosporinas y betalactamasas (ESBL), Enterococcus spp. resistente a vancomicina (VRE), Enterobacteriaceae y Acinetobacter spp. resistentes a carbapenémicos y Pseudomonas aeruginosa multidrogo resistentes. No obstante, también los hongos son comúnmente IAAS, podemos mencionar principalmente Candida albicans, Candida parapsilosis, Candida glabrata y Aspergillus fumigatus. Así mismo los virus son parte de las IAAS, ejemplo de ello es el virus de la hepatitis B y C, virus de inmunodeficiencia humana (HIV) y con menor frecuencia Rhinovirus spp, Cytomegalovirus spp, Rotavirus spp, Herpes virus simple y el influenza virus.
Según2sup> en el último informe generado respecto a la situación actual de la pandemia generada por la COVID-19, (21 de septiembre del 2020), se han registrado 30,6 millones de casos de COVID-19 y 950.000 muertes. Del 14 al 20 de septiembre, hubo casi 2 millones de nuevos casos de COVID-19, lo que representa un aumento del 6% en comparación con la semana anterior y el mayor número de casos notificados en una sola semana desde el comienzo de la epidemia. Durante el mismo período, hubo una disminución del 10% en el número de muertes, con 37.700 muertes reportadas en los últimos siete días.
Según3 otro de los causantes de las IAAS es la bacteria Staphilococcus aureus, un patógeno importante que causa un espectro de enfermedades que van desde infecciones leves de la piel y tejidos blandos hasta afecciones potencialmente mortales, sobre todo las infecciones del torrente sanguíneo son particularmente importantes y el enfoque de tratamiento se complica por la presencia de MRSA y la aparición de nuevos linajes genéticos que se han producido en América Latina con el surgimiento y diseminación de la variante latinoamericana USA300, asociada a la comunidad.
Según4 se ha observado que patógenos gram-negativos son responsables del 63% de las IAAS, principalmente Klebsiella spp. y Acinetobacter spp. con tendencia decreciente. Así mismo MRSA con 27%, igualmente se encuentran los patógenos resistentes a carbapenémicos como los representantes de los géneros Acinetobacter spp. y Pseudomonas spp. y la familia Enterobacteriaceae, además de Enterococcus spp. resistentes a la vancomicina.
5Demostró que los microorganismos intrahospitalarios se han vuelto resistentes a antibióticos a lo largo de la vida humana, los cuales provocan muertes por IAAS, debido a esto el control y la respuesta sobre la prevención de estas enfermedades no ha generado resultados que eviten en gran porcentaje la morbilidad y mortalidad con los métodos actuales de esterilización, desinfección y atenuación.
Desde hace muchos años se conocen los efectos de los rayos ultravioletas tipo C (UVC) con varias técnicas de implementación, en este caso su utilización ha tenido resultados positivos sobre la descontaminación y esterilización de áreas públicas como paradas de buses, instrumentos quirúrgicos a nivel mundial y potabilización de aguas de mar6 por lo que durante los últimos años sobresale con gran relevancia social por ser unos de los mejores métodos de descontaminación de bajo costo evitando los efectos adversos perjudiciales sobre el ADN o ARN en los seres vivos cuando se siguen las medidas de prevención adecuadas.7
A pesar de los esfuerzos que se han realizado en países latinoamericanos por reducir los costos en esterilización de equipos de protección médica y disminución de contaminación ambiental no ha encontrado eficacia significativa en métodos químicos que realicen sinergia entre disminuir costos y disminuir la contaminación ambiental. En países de Asia y Europa el uso de los rayos UVC ha cambiado drásticamente el impacto en implicaciones prácticas. Por lo tanto, realizar una revisión sistemática sobre un innovador método de esterilización intrahospitalario, referente a los efectos que ejercen los rayos UVC sobre microorganismos hospitalarios, es importante porque permite generar una opción más adecuada para el estudio de la reducción de las IAAS y aplicarlo en Latinoamérica.
2.1 Rayos UVC
Los investigadores han estudiado los efectos de los UVC en microorganismos de salas de hospitales y la desinfección ambiental:
Se ha convertido en la nueva frontera en la batalla continua para reducir el riesgo de IAAS y actualmente la evidencia que demuestra la contaminación persistente de superficies ambientales a pesar de la limpieza y la desinfección con métodos tradicionales, ha llevado a la aceptación generalizada de que es tanto una necesidad reevaluar los protocolos de limpieza tradicionales como de utilizar tecnologías de desinfección secundaria adecuadas. Se ha demostrado que hasta el 50% de las superficies permanecen contaminados con patógenos, incluidos los organismos multirresistentes como MRSA, a pesar del seguimiento regular de los protocolos de limpieza. Además, ha quedado claro que hay múltiples reservorios de estos patógenos dentro del entorno sanitario, desde tensiómetros portátiles hasta llaves de paso intravenosas, que no se desinfectan adecuadamente incluso con el manual mejorado de los protocolos de limpieza. La desinfección por UVC es un tipo de tecnología sin contacto que ha demostrado ser un complemento exitoso de la limpieza manual para reducir la biocarga ambiental y el dilema del preventivo de infecciones.8
Según9 La capacidad de muchos patógenos para sobrevivir durante períodos prolongados de tiempo en superficies inanimadas contribuye a este problema, pero la insuficiencia de los protocolos de limpieza y la falta de coherencia con la implementación del protocolo son factores claramente importantes.
Los investigadores han estudiado sobre el desafío del trabajador del servicio ambiental (SVE):
Los principales desafíos del trabajador son cubrir todas las superficies y dejar suficiente tiempo de contacto el limpiador o desinfectante según las recomendaciones del fabricante. Las preocupaciones sobre el cumplimiento deficiente de los protocolos de limpieza por parte del personal y el reconocimiento de los patógenos pueden propagarse por medios distintos del contacto directo, incluida la diseminación aérea, han puesto de relieve aún más la necesidad de complementar los métodos de limpieza manual. La necesidad continua de prevenir las IAAS, particularmente las causadas por patógenos difíciles de eliminar como Clostridium difficile, ha llevado a una creciente demanda de tecnologías de desinfección automatizadas complementarias, incluida la desinfección UVC.8,10,11
2.2 Efectos de los rayos UVC sobre microorganismos
Según12 la función germicida de la luz UVC, es en gran parte resultado de la formación de dímeros de timina, que inactivan el ADN y el ARN del organismo. Se ha demostrado que la irradiación germicida UV para la desinfección de superficies es muy eficaz al eliminar ambos patógenos vegetativos, incluidos MRSA, VRE, Enterobacteriaceae resistentes a carbapenémicos y Acinetobacter baumannii resistente a múltiples fármacos y esporas de C. difficile.8
Las partículas de aire viables representan un riesgo en áreas donde se combinan preparaciones estériles,13 lograron medir la eficacia de una tecnología innovadora de purificación de aire que utiliza UVC protegida para purificar continuamente el aire, en una farmacia para pacientes hospitalizados donde muestrearon las unidades formadoras de colonias de hongos y bacterias transportadas por el aire durante la reinstalación del equipo y nuevamente en seis meses. Al exponerlo con UVC se observó una disminución estadísticamente significativa del 78% y 62% para las partículas fúngicas y bacterianas, respectivamente. Este estudio demuestra un papel potencial de esta nueva tecnología en la disminución de la propagación de patógenos en el aire.
Las enfermedades microbianas transmitidas por el aire, como la influenza y la tuberculosis, representan importantes desafíos para la salud pública; un enfoque directo para prevenir la transmisión aérea es la inactivación de patógenos transportados por el aire. El potencial antimicrobiano de UVC, se ha establecido desde hace mucho tiempo; sin embargo, su uso generalizado en entornos públicos es limitado porque las fuentes de luz UVC convencionales son cancerígenas y cataractógenas. Por el contrario según 14 la luz lejana de UVC en rango (207–222 nm) inactiva eficazmente las bacterias sin dañar la piel expuesta de los mamíferos y esto se debe a que, debido a su fuerte absorbancia en materiales biológicos, la luz UV lejana no puede penetrar ni siquiera en las capas externas (no vivas) de la piel ni los ojos humanos, sin embargo, debido a que las bacterias y los virus tienen dimensiones micrométricas o más pequeñas, los UVC lejanos pueden penetrarlos e inactivarlos, este estudio mostró por primera vez que la UVC lejana inactiva de manera eficiente los virus aerotransportados en aerosol, con una dosis muy baja de 2 mJ / cm2 de luz de 222 nm inactivando > 95% del virus de la influenza H1N1 en aerosol dando las mismas conclusiones que15 donde exponen que la luz UVC lejana a dosis muy bajas y de manera continua en lugares públicos interiores, es una herramienta prometedora, segura y económica para reducir la propagación de enfermedades microbianas transmitidas por el aire.
Además7 utilizaron un modelo de ratón sin pelo con una infección de heridas superficiales, probaron de que 222 nm mata al MRSA al posarse en incisiones superficiales en la piel es igual de eficaz que la luz germicida típica (254 nm), pero sin inducir daño cutáneo, donde simularon un escenario en el que las incisiones se infectan durante los procedimientos quirúrgicos cuando los patógenos en la habitación se posan sobre una herida, el cual se extendió MRSA en un área definida de la piel dorsal del ratón que se suturó inmediatamente. Dos y siete días posterior al procedimiento, la eficacia bactericida se midió como Unidad de Formación de Colonias (UFC) de MRSA por gramo de piel recolectada, mientras que se usaron muestras fijas para evaluar el daño cutáneo medido en términos de espesor epidérmico y foto daño del ADN.
3.1 Tipo de estudio
Revisión sistemática de pronóstico con enfoque cualitativo.
3.2 Criterios de elegibilidad
Selección de estudios mediante el establecimiento de criterios de inclusión y de exclusión.
3.3 Criterios de inclusión
3.4 Criterios de exclusión
Tabla 1. Comparativos de Tesauros utilizado en búsquedas
| Comparativos de Tesauros utilizados para la búsqueda bibliográfica | ||
|---|---|---|
| Palabras Claves | DeSC | MeSH |
| UVC, Rayos Ultravioletas | ‘‘Ultraviolet Rays’’ | ‘‘Ultraviolet Rays’’ |
| Microorganismos intrahospitalarios, patógenos, nosocomiales | ‘‘Environmental Microbiology’’ ‘‘Bacteria’’, ‘‘Viruses’’, ‘‘Fungi’’, ‘‘Parasite’’ | ‘‘Environmental Microbiology’’ ‘‘Bacteria’’, ‘‘Viruses’’, ‘‘Fungi’’, ‘‘Parasite’’ |
Figura 1. Resumen de diseño metodológico
Se utilizó la biblioteca nacional de Estados Unidos (NCBI), mediante PubMed la cadena de búsqueda con sus operadores boléanos AND, NOT y calificadores de contenido como MeSH Terms: ((ultraviolet ray [MeSH Terms]) AND (environmental microbiology [MeSH Terms])) NOT (plants [MeSH Terms])
Figura Figura 2. Diagrama de flujo de selección de estudios
Figura Figura 3. Resumen de los resultados
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